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潤心科普｜沉默的健康隱患——結(jié)核潛伏感染
什么是結(jié)核潛伏感染（Latent Tuberculosis Infection LTBI）？結(jié)核潛伏感染是得了結(jié)核病嗎？
結(jié)核潛伏感染不是結(jié)核病，沒有傳染性，可以正常生活，讓我們來看看結(jié)核潛伏感染究竟是怎么回事吧！
結(jié)核科普
（一）結(jié)核潛伏感染
不同版本權(quán)威指南定義略有不同，但宗旨是一致的：
●機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后，對(duì)結(jié)核分枝桿菌抗原存在持續(xù)的免疫應(yīng)答，但無臨床活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)的一種持續(xù)性感染狀態(tài)（WHO）；
●機(jī)體感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒發(fā)生臨床結(jié)核病，無臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)(WS196-2017)。
●結(jié)核潛伏感染是指機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，其中結(jié)核菌存活但被免疫系統(tǒng)控制，沒有找到臨床細(xì)菌學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)結(jié)核的證據(jù)，患者沒有明顯癥狀，沒有身體不適，不能將結(jié)核病傳播給他人，通常結(jié)核菌素皮試陽性或血XPERT陽性（2023USPSTF）。
據(jù)估計(jì)，全球約有1/4人口感染結(jié)核桿菌，我國約有3.5億潛伏感染者，有5%-10%潛伏感染者，不接受LTBI治療，可能在五年內(nèi)因宿主免疫功能低下而發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病。
（二）結(jié)核潛伏感染篩查
潛伏感染沒有癥狀，只能通過檢測“揪”出來。目前主要通過免疫學(xué)檢測判斷：
1、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，72小時(shí)后觀察注射部位的硬結(jié)大小以判斷感染情況。
2、重組結(jié)核桿菌融合蛋白（EC試驗(yàn)）：皮試結(jié)果不受卡介苗接種的影響。
3、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）:檢測血液中免疫細(xì)胞對(duì)結(jié)核特異性抗原的反應(yīng)，特異性較高，不受卡介苗接種的影響。
（三）結(jié)核潛伏感染預(yù)防治療
對(duì)于確診潛伏感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，WHO建議進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療，使用免疫抑制劑的患者治療前需行結(jié)核篩查，如診斷結(jié)核潛伏感染建議進(jìn)行預(yù)防性治療。需要關(guān)注的重點(diǎn)人群包括：
1、與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核潛伏感染者；
2、艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的結(jié)核潛伏感染者或感染檢測未檢出陽性而臨床醫(yī)生認(rèn)為確有必要進(jìn)行治療的個(gè)體；
3、與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近潛伏感染者；
4、其他人群：需使用腫瘤壞死因子治療、長期應(yīng)用透析治療、準(zhǔn)備做氣管移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑的結(jié)核感染者。
預(yù)防性治療方案包括：
化學(xué)預(yù)防：傳統(tǒng)的預(yù)防方法，保護(hù)力可達(dá)60%-90%，服藥后的保護(hù)期長達(dá)3-5年。
免疫預(yù)防：注射用母牛分枝桿菌保護(hù)效力可達(dá)54.7%，且安全性良好。
無論是化學(xué)預(yù)防還是免疫預(yù)防，都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。選擇合適的治療方案可以有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)健康！
參考文獻(xiàn)：
1.免疫抑制劑與結(jié)核潛伏感染的臨床專家共識(shí)（2025版）,國家傳染病醫(yī)學(xué)中心,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,中華傳染病雜志,2024,42（12）:715-735.
2.2023USPSTF Screening for latent Tuberculosis Infection in Adults US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.JAMA .2023 May 2；329（17）:1487-1494.
3.2020NTAC/CDC建議:潛伏性結(jié)核感染的治療指南.MMWR Recomm Rep.2020 Feb14,69(1):1-11.
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