轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

為落實(shí)2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)，深化我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，根據(jù)《北京市衛(wèi)生局關(guān)于深入開(kāi)展2013年“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕107號(hào)）要求，我局制定了《豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)2013年“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案》，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，積極組織開(kāi)展活動(dòng)

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要引導(dǎo)廣大干部職工充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的重大意義，增強(qiáng)做好醫(yī)療衛(wèi)生工作的責(zé)任感和緊迫感，積極主動(dòng)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)。要加大宣傳力度，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作,推出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型，樹(shù)立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象。

二、邊整邊改，創(chuàng)新思路服務(wù)群眾

各單位要對(duì)照活動(dòng)工作任務(wù)分解量化指標(biāo)要求，認(rèn)真查找工作中存在的問(wèn)題和不足；通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、設(shè)置意見(jiàn)箱、開(kāi)通熱線電話和網(wǎng)上信箱等多種方式，暢通渠道，切實(shí)解決影響醫(yī)療質(zhì)量和安全、影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)形象的突出問(wèn)題。特別是涉及群眾切身利益，要快辦快結(jié)，逐項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)整改。

三、落實(shí)責(zé)任，扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)工作

各單位要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，大力改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，將各項(xiàng)工作做到實(shí)處。我局將于近期對(duì)轄區(qū)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三好一滿意”活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

四、認(rèn)真總結(jié)，完善長(zhǎng)效工作機(jī)制

2013年是“三好一滿意”活動(dòng)的最后一年，也是全面總結(jié)，研究建立長(zhǎng)效工作機(jī)制的關(guān)鍵一年。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)三年的活動(dòng)情況、成績(jī)和不足進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，用制度的形式固化好做法、好模式，對(duì)于存在的問(wèn)題和不足要深入分析，繼續(xù)加以解決。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的工作方案，并報(bào)相應(yīng)部門備案。各二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將工作方案電子版于2013年9月22日前報(bào)送至區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科郵箱（ftwsjyz@sina.com）。

附件：《豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)2013年“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案

               豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生局

                2013年9月5日

附件

豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)2013年

“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案

一、活動(dòng)范圍

全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、血液中心（站）和急救中心（站），衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預(yù)防控制中心。

二、具體工作內(nèi)容

（一）服務(wù)好

1.二級(jí)以上醫(yī)院。

（1）繼續(xù)深化預(yù)約診療服務(wù)精細(xì)化管理工作。各醫(yī)院積極推動(dòng)區(qū)域預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)建設(shè),方便患者預(yù)約就診。醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況不斷完善預(yù)約診療管理制度，著力加強(qiáng)預(yù)約號(hào)源的科學(xué)管理、第三方協(xié)助提供預(yù)約診療服務(wù)的規(guī)范管理及預(yù)約投訴管理等制度建設(shè),進(jìn)一步強(qiáng)化管理責(zé)任。提高醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)信息化管理水平,優(yōu)化信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約號(hào)源統(tǒng)一號(hào)池管理與動(dòng)態(tài)調(diào)配,測(cè)算醫(yī)師應(yīng)診耗時(shí)，科學(xué)管理預(yù)約時(shí)間。鼓勵(lì)提供現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、診間預(yù)約服務(wù)和醫(yī)學(xué)檢查集中平臺(tái)預(yù)約，不斷提升月平均實(shí)際預(yù)約率、月平均復(fù)診預(yù)約率以及口腔、產(chǎn)前檢查月平均復(fù)診預(yù)約率。

（2）優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號(hào)），繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門急診服務(wù)、簡(jiǎn)化門急診和入院、出院服務(wù)流程、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢和結(jié)算服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（3）廣泛開(kāi)展便民門診服務(wù)。有條件的醫(yī)院開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。支持三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

（4）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。全面深化以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，到2013年底，100%的二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其中，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋100%的病區(qū)，規(guī)劃為區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%以上的病區(qū)，其余二級(jí)醫(yī)院覆蓋60%以上的病區(qū)。繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院和示范病房創(chuàng)建活動(dòng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合科室實(shí)際，充分體現(xiàn)專科特色，探索在門診、急診、手術(shù)室等部門開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院對(duì)患者開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)。充實(shí)臨床一線護(hù)士數(shù)量，完善并落實(shí)臨床護(hù)理專業(yè)人員配備、崗位管理和內(nèi)部收入分配政策。

（5）推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。依托質(zhì)量控制和改進(jìn)中心建立工作平臺(tái)，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，開(kāi)展專家督導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)、專業(yè)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)等形式完善質(zhì)量控制和管理體系，逐步開(kāi)展檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)果互認(rèn)。促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

（6）探索設(shè)立醫(yī)院社會(huì)工作者，深入開(kāi)展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)。按照中組部、民政部等18部門關(guān)于《加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》，探索建立醫(yī)院社會(huì)工作者制度。逐步完善志愿服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，積極探索適合中國(guó)國(guó)情的社會(huì)工作者和志愿服務(wù)新形式、新內(nèi)容、新模式，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。將社會(huì)工作者和志愿服務(wù)引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員以志愿者身份深入基層，特別是流動(dòng)人口集中生活工作的場(chǎng)所以及康復(fù)、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)，開(kāi)展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和健康教育等志愿服務(wù)，使人民群眾切實(shí)感受到改善醫(yī)療服務(wù)的實(shí)效。適時(shí)組織首都醫(yī)療衛(wèi)生青年志愿者服務(wù)隊(duì)，深入到社區(qū)、農(nóng)村開(kāi)展志愿服務(wù)行動(dòng)。

（7）深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作,提高區(qū)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。城市醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)受援醫(yī)院的具體情況，協(xié)助受援醫(yī)院制訂中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃。通過(guò)手術(shù)示范、技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)等方式，提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。要充分利用城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援信息管理系統(tǒng)，對(duì)對(duì)口支援工作進(jìn)行精細(xì)化管理。派駐醫(yī)務(wù)人員到崗率達(dá)100%，派駐醫(yī)務(wù)人員月度考核完成率達(dá)90%以上；受援?？破骄≡喝蛰^上一年度有所下降，受援專科住院、出院人數(shù)和門診量較上一年度同期有所增長(zhǎng)。

（8）完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。進(jìn)一步探索建立并完善區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，完善以區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系。通過(guò)促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，橫向聯(lián)合，形成綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、不同級(jí)別醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間相對(duì)緊密的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的就醫(yī)格局；繼續(xù)積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，努力提高社區(qū)的診療水平，努力實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)、預(yù)約到社區(qū)的目標(biāo)。

（9）深入推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。加大創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)工作力度，完善各部門分工協(xié)作、齊抓共管的工作機(jī)制，持續(xù)深化創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)成果。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全防范管理，健全人防、物防、技防相結(jié)合的安全防范體系，完善突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療秩序，確保醫(yī)患人身安全得到保護(hù)。提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴管理，努力將醫(yī)患矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

（10）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理工作。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理隊(duì)伍建設(shè)。設(shè)立醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)構(gòu)并設(shè)置機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，制定醫(yī)藥價(jià)格管理機(jī)構(gòu)職責(zé)，按標(biāo)準(zhǔn)配備專職醫(yī)藥價(jià)格管理人員(編制床位≤500張，配備1－2人；501－1000張，配備2－3人；>1001張，配備3－5人)。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)人員責(zé)任制，建立專、兼職醫(yī)藥價(jià)格管理人員崗位責(zé)任制。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理制度，包括：藥品價(jià)格管理、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理、新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格申報(bào)（備案）、醫(yī)用材料價(jià)格管理、價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)計(jì)算機(jī)維護(hù)管理、醫(yī)藥價(jià)格公示管理、費(fèi)用查詢管理、費(fèi)用清單、醫(yī)藥價(jià)格自查管理、價(jià)格投訴管理制度、醫(yī)藥價(jià)格獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)藥價(jià)格政策文件檔案管理、住院病人醫(yī)藥費(fèi)復(fù)核、醫(yī)藥價(jià)格培訓(xùn)等制度。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格收費(fèi)字典庫(kù)的管理，及時(shí)維護(hù)，標(biāo)注收費(fèi)依據(jù)，設(shè)置專人，明確職責(zé)權(quán)限。復(fù)核出院患者醫(yī)藥費(fèi)用，做到依據(jù)病歷記載準(zhǔn)確收費(fèi)，每月按規(guī)定比例（編制床位的2%）自查住院患者費(fèi)用，及時(shí)糾正不規(guī)范收費(fèi)行為，準(zhǔn)確申報(bào)（備案）新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。實(shí)行醫(yī)藥價(jià)格公示制度，采取有效措施提高收費(fèi)透明度，實(shí)行醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度。提供醫(yī)藥費(fèi)用查詢服務(wù)。接受社會(huì)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格及收費(fèi)的監(jiān)督，認(rèn)真解答和處理患者對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的咨詢或投訴。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。在區(qū)縣衛(wèi)生行政部門管理下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)為轄區(qū)內(nèi)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。至少每季度開(kāi)展一次對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)政府購(gòu)買服務(wù)的村衛(wèi)生室至少每半年開(kāi)展一次績(jī)效考核。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的分工協(xié)作。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，電子健康檔案建檔率達(dá)到65%。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)，深化家庭醫(yī)生式服務(wù)激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，提高服務(wù)效率。實(shí)施“家庭保健員”培養(yǎng)計(jì)劃，提高居民健康自我管理能力。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，繼續(xù)做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，電子健康檔案建檔率達(dá)到65%，7歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到90%，計(jì)劃免疫疫苗接種率保持在90%。積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)，推進(jìn)簽約服務(wù)。

4.婦幼保健機(jī)構(gòu)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)堅(jiān)持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，為婦女兒童提供從出生到老年、內(nèi)容覆蓋生理和心理的主動(dòng)、連續(xù)的保健服務(wù)和健康管理。加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)規(guī)劃，規(guī)范科室設(shè)置，強(qiáng)化公共衛(wèi)生責(zé)任，突出群體保健功能，做好婦女兒童保健服務(wù)。同時(shí)，深化預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化門、急診環(huán)境和流程，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等精細(xì)化管理工作。提高婚前保健、孕前保健和產(chǎn)前篩查率水平，加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院管理，提高新生兒純母乳喂養(yǎng)率。新生兒先天性遺傳性疾病篩查率達(dá)到80%以上，新生兒聽(tīng)力篩查率達(dá)到98%以上。

（二）質(zhì)量好

1.二級(jí)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（1）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，規(guī)范病歷書(shū)寫和手術(shù)安全核對(duì)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（2）健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。完善醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心的建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)《北京市醫(yī)療專業(yè)質(zhì)量控制和改進(jìn)中心管理規(guī)定(2012年版)》，依托專業(yè)質(zhì)控體系，按照屬地化全行業(yè)管理的原則，發(fā)揮區(qū)縣衛(wèi)生行政部門及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置主體的作用。同時(shí)，加大質(zhì)控中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不斷優(yōu)化評(píng)價(jià)手段與工具，建立醫(yī)療質(zhì)量檢查的長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)療質(zhì)量檢查工作常態(tài)化。

（3）嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量控制。按有關(guān)要求《北京市衛(wèi)生局關(guān)于做好2013年臨床路徑管理工作的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕45號(hào)）落實(shí)。

全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》,落實(shí)《北京市〈預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃〉實(shí)施細(xì)則（2013-2015年）》各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

嚴(yán)格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械集中采購(gòu)管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2007〕208號(hào)）規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，在高值耗材的采購(gòu)、登記、保管、發(fā)放、使用和處置等各個(gè)環(huán)節(jié)建立健全相應(yīng)的管理制度，規(guī)范購(gòu)入渠道和臨床應(yīng)用管理。

開(kāi)展乙類大型醫(yī)用設(shè)備專項(xiàng)檢查。為加強(qiáng)乙類大型醫(yī)用設(shè)備使用管理，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全，貫徹落實(shí)《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》、《北京市<大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法>實(shí)施細(xì)則》和《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械管理制度（試行）》的有關(guān)要求，定于今年下半年對(duì)全市已配備乙類大型醫(yī)用設(shè)備的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展在用情況專項(xiàng)檢查。

開(kāi)展醫(yī)用耗材專項(xiàng)檢查。為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理，有效降低醫(yī)用耗材價(jià)格，保障醫(yī)用耗材臨床使用，適時(shí)出臺(tái)相應(yīng)的管理文件。

為加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)與使用管理，保障患者臨床使用安全，貫徹落實(shí)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》和《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械管理制度（試行）》的有關(guān)要求，定于今年下半年對(duì)全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材采購(gòu)與使用情況開(kāi)展專項(xiàng)檢查。

（4）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理。根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展情況和區(qū)域醫(yī)療需求，繼續(xù)加強(qiáng)和完善各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委重點(diǎn)工作要求，做好人類輔助生殖技術(shù)等專項(xiàng)技術(shù)的管理和專項(xiàng)整治工作，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。

（5）提高工作效率，逐步建立控費(fèi)工作的長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程、開(kāi)展日間手術(shù)、建立多學(xué)科會(huì)診中心、延伸護(hù)理服務(wù)等方式縮短平均住院日，提高服務(wù)效率，降低醫(yī)藥費(fèi)用。廣泛使用適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低患者就醫(yī)成本。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)成本核算，降低運(yùn)行成本。建立健全成本核算組織體系，制定成本管理相關(guān)制度及實(shí)施方案，明確單位內(nèi)部各個(gè)部門職責(zé)和工作流程。加強(qiáng)成本控制，建立健全成本定額管理、費(fèi)用審核等相關(guān)制度，采取有效措施，控制成本費(fèi)用支出。有專職成本核算人員負(fù)責(zé)成本核算工作，相關(guān)部門設(shè)置兼職成本核算員，有崗位職責(zé)。建立科學(xué)、精細(xì)的科室成本核算、床日和診次成本核算。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算。按時(shí)完成成本核算月報(bào)表，有季度、半年和年度成本分析報(bào)告。根據(jù)成本分析報(bào)告，向醫(yī)院管理層提交相關(guān)建議，控制成本費(fèi)用支出，提高醫(yī)院成本效益。

強(qiáng)化醫(yī)院外部監(jiān)管，抓好控費(fèi)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和費(fèi)用較高病種的監(jiān)測(cè)，對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。完善藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備和二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用技術(shù)的準(zhǔn)入管理。同時(shí)以支付方式改革為引領(lǐng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系與醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，促使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式和管理模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。

鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。

（6）做好臨床用血保障及管理工作。加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血工作力度，強(qiáng)化整體聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)形成多部門合作、社會(huì)各界齊抓共管的長(zhǎng)效工作機(jī)制。加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度，增加公益廣告播出頻率，加強(qiáng)與媒體合作，籌劃好主題宣傳活動(dòng)。大力開(kāi)展團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血與應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)工作，提高單位團(tuán)體無(wú)償獻(xiàn)血的人數(shù)。繼續(xù)做好為獻(xiàn)血者服務(wù)工作，落實(shí)無(wú)償獻(xiàn)血者優(yōu)先用血和血費(fèi)報(bào)銷工作，優(yōu)化獻(xiàn)血紀(jì)念品的設(shè)計(jì)發(fā)放，改善獻(xiàn)血環(huán)境。全面推進(jìn)對(duì)所采集血液進(jìn)行核糖核酸檢測(cè)的工作，保障血液安全。加強(qiáng)街頭采血點(diǎn)管理，繼續(xù)推進(jìn)新采血點(diǎn)增設(shè)和現(xiàn)有獻(xiàn)血點(diǎn)的維護(hù)工作。進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，完善臨床科學(xué)合理用血評(píng)價(jià)工作，積極推動(dòng)術(shù)中血液回收技術(shù)開(kāi)展，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用血意識(shí)，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展以?？撇》N或技術(shù)為核心的合理用血。

（7）加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)力度。加大社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力度，落實(shí)“十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才”培養(yǎng)工作。實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善服務(wù)環(huán)境，為全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備動(dòng)態(tài)心電記錄儀、電子血糖測(cè)試儀、體重體脂分析儀、全自動(dòng)血壓計(jì)等設(shè)備，進(jìn)一步提高服務(wù)能力，滿足群眾的健康需求。

（8）加強(qiáng)績(jī)效考核力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面落實(shí)績(jī)效工資制度，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所占的比重，加強(qiáng)績(jī)效考核，實(shí)行激勵(lì)性的分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，將醫(yī)療工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費(fèi)用的控制等作為績(jī)效考核的重點(diǎn)。

按照上級(jí)主管部門下發(fā)的績(jī)效工資實(shí)施方案，研究制定本單位績(jī)效工資實(shí)施方案，依方案貫徹落實(shí)情況良好。其中，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所占比例合理,與工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素聯(lián)系較緊密,嚴(yán)格按照績(jī)效考核的結(jié)果發(fā)放。

按照上級(jí)主管部門下發(fā)的績(jī)效工資實(shí)施方案，研究制定本單位績(jī)效工資實(shí)施方案，依方案貫徹落實(shí)情況一般。其中，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所占比例在規(guī)定的范圍內(nèi),與工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素有一定聯(lián)系，一般情況下能按照績(jī)效考核的結(jié)果發(fā)放。

按照上級(jí)主管部門下發(fā)的績(jī)效工資實(shí)施方案，制定了本單位績(jī)效工資實(shí)施方案,貫徹落實(shí)情況較差;其中,獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資所占比例突破了規(guī)定的比例范圍,與工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素聯(lián)系較差,未按績(jī)效考核的結(jié)果發(fā)放；或制定本單位績(jī)效工資實(shí)施方案。

（9）在市政府考核區(qū)縣政府、區(qū)縣政府考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的工作人員考核和激勵(lì)機(jī)制。繼續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建全國(guó)及北京市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)，推動(dòng)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面發(fā)展，樹(shù)立社區(qū)衛(wèi)生的形象品牌。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.婦幼保健機(jī)構(gòu)。依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。從業(yè)人員均取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》。實(shí)施當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。機(jī)構(gòu)內(nèi)部定期開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡及疑難危急重癥病例討論。制訂對(duì)基層?jì)D幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，制訂轄區(qū)婦幼健康教育工作制度、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理規(guī)范、高危篩查技術(shù)規(guī)范、兒童保健系統(tǒng)管理規(guī)范；嚴(yán)格加強(qiáng)新生兒疾病篩查。嚴(yán)格執(zhí)行《母乳代用品銷售管理辦法》，愛(ài)嬰醫(yī)院實(shí)施《愛(ài)嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》。暢通產(chǎn)科急救綠色通道。

（三）醫(yī)德好

1.深入學(xué)習(xí)實(shí)踐醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，大力加強(qiáng)衛(wèi)生文化建設(shè)。組織學(xué)習(xí)貫徹黨的十八大精神和體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值觀及醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，開(kāi)展首都精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，發(fā)揮文明單位的示范引領(lǐng)作用。大力加強(qiáng)正面典型宣傳。營(yíng)造尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、關(guān)愛(ài)患者的良好氛圍。發(fā)揮典型引路作用，激勵(lì)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者投身醫(yī)改的積極性。

2.繼續(xù)加大行風(fēng)教育力度。開(kāi)展醫(yī)德建設(shè)和教育工作，貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔文化建設(shè)。

3.按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕61號(hào)）的要求，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控，要在全面防控的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)的重點(diǎn)崗位和醫(yī)療服務(wù)中社會(huì)關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險(xiǎn)的防控，優(yōu)化職權(quán)運(yùn)行流程，制定防控規(guī)則。

4.繼續(xù)堅(jiān)持并不斷完善醫(yī)德考評(píng)制度。在本單位制定的申報(bào)職稱有關(guān)文件，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，作為醫(yī)務(wù)人員晉升職稱的基本條件。在崗位聘用實(shí)施細(xì)則中，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，作為醫(yī)務(wù)人員崗位聘用的基本條件。在評(píng)先評(píng)優(yōu)過(guò)程中，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，作為醫(yī)務(wù)人員評(píng)先評(píng)優(yōu)的基本條件。在定期考核中，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，作為醫(yī)務(wù)人員考核合格及優(yōu)秀等次的基本條件。

（四）群眾滿意

1.著力建立患者滿意度調(diào)查長(zhǎng)效工作機(jī)制。

2.進(jìn)一步發(fā)揮行風(fēng)評(píng)議員作用。一是明確職責(zé)，明確行風(fēng)評(píng)議員的職責(zé)范圍，做到監(jiān)督評(píng)議工作有的放矢。二是健全制度，使監(jiān)督評(píng)議工作合理有序展開(kāi)，保證監(jiān)督評(píng)議工作上下聯(lián)動(dòng)，取得實(shí)效。三是整改反饋，對(duì)評(píng)議員提出的意見(jiàn)和建議，認(rèn)真分析研究，促進(jìn)整改，力求監(jiān)督評(píng)議工作落到實(shí)處。

3.全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。建立院務(wù)公開(kāi)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作；有健全的院務(wù)公開(kāi)制度，公開(kāi)的各項(xiàng)工作有據(jù)可依；院務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容全面、完整，符合有關(guān)規(guī)定；公開(kāi)的形式方便有效，公開(kāi)的時(shí)效及時(shí)快捷，符合有關(guān)規(guī)定；充分發(fā)揮職代會(huì)作用，落實(shí)“三重一大”制度，廣大職工民主參與、民主監(jiān)督權(quán)得到保障；建立院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督機(jī)制，定期進(jìn)行自查；院務(wù)公開(kāi)的檔案管理完備。

4.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，積極開(kāi)展衛(wèi)生文化建設(shè)活動(dòng)，與有關(guān)單位、部門共同組織救死扶傷事跡、密切醫(yī)患關(guān)系的系列文化活動(dòng)，努力促進(jìn)醫(yī)患和諧。

三、任務(wù)分解量化指標(biāo)

使用北京市統(tǒng)一的《2013年北京市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)工作任務(wù)分解量化指標(biāo)填報(bào)表》（見(jiàn)附件1），主要用于各單位自評(píng)。在接受督導(dǎo)檢查時(shí)應(yīng)將自評(píng)結(jié)果提交給檢查組，不再逐年上報(bào)。

有關(guān)疾控機(jī)構(gòu)工作指標(biāo)參照《北京市疾控機(jī)構(gòu)2013年“三好一滿意”活動(dòng)具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)》（附件2）。

有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督工作指標(biāo)參照《北京市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)2013年“三好一滿意”活動(dòng)具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)》（附件3）。

附件：1.2013年北京市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)工作任務(wù)分解量化指標(biāo)填報(bào)表

附件1.doc

　　  2.北京市疾控機(jī)構(gòu)2013年“三好一滿意”活動(dòng)具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)

附件2.doc

　　  3.北京市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)2013年“三好一滿意”活動(dòng)具體工作內(nèi)容和任務(wù)分解量化指標(biāo)

附件3.doc