醫(yī)院動態(tài)
技術創(chuàng)新｜精準置管 開啟腹透新“鏡”界——北京航天總醫(yī)院成功開展首例腹腔鏡下腹膜透析置管術
11月5日，我院腎二內(nèi)科聯(lián)合普外科、麻醉科等多學科團隊，成功為一名子宮全切術后盆腔粘連的尿毒癥患者實施腹腔鏡下腹膜透析置管術。這是我院首次開展腹腔鏡下腹透置管術，在復雜腹腔粘連條件下完成此類高難度手術，標志著我院在終末期腎病透析通路建立領域取得重要突破，為合并腹腔手術史的尿毒癥患者提供了更安全、精準的治療選擇。
01
病情復雜
傳統(tǒng)手術遇“攔路虎”，多學科協(xié)作破難題
患者為68歲女性，因“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”入院，需長期透析維持生命，因患者的特殊情況擬留置腹膜透析管行腹膜透析治療。然而，患者25年前因婦科疾病接受子宮全切術，術后可能存在粘連，傳統(tǒng)開腹或穿刺置管手術在粘連患者中易導致腸管損傷、大出血等嚴重并發(fā)癥，風險極高。面對這一棘手情況，我院迅速啟動多學科會診（MDT）：腎內(nèi)二科汪曉醫(yī)師（腹透亞專業(yè)帶頭人）評估腹透需求，普外科彭雪強主任醫(yī)師分析可能存在的盆腔粘連程度，同時制定腹腔鏡手術方案，麻醉科優(yōu)化圍術期管理。經(jīng)過充分論證，最終決定采用腹腔鏡技術——通過微創(chuàng)方式松解粘連、精準置管，最大限度降低手術風險。
02
精準微創(chuàng)
腹腔鏡“探路”+超聲刀“解粘”，手術全程零并發(fā)癥
手術由我院普外科彭雪強主任、張亞輝主治醫(yī)師與腎內(nèi)二科汪曉主治醫(yī)師聯(lián)合主刀。在全身麻醉下，通過臍部10mm Trocar建立氣腹，腹腔鏡鏡頭清晰呈現(xiàn)盆腔粘連細節(jié)：腸管與腹壁致密粘連，盆腔因粘連組織顯示欠佳，腸管與腹壁界限不清，傳統(tǒng)手術“無從下手”的區(qū)域在高清視野下一目了然。術中，彭雪強主任醫(yī)師使用超聲刀仔細分離粘連組織，徹底松解盆腔粘連，暴露安全置管區(qū)域，同時充分松解粘連腸管暴露盆腔內(nèi)有效空間；隨后在腹腔鏡直視下，將腹膜透析導管（Tenckhoff導管）尖端精準置于膀胱子宮陷凹，后建立皮下隧道，成功留置導管，整個手術未損傷任何臟器。術后患者安全返回病房，無腹痛、出血、感染等并發(fā)癥，立即于腹透操作間行術后腹透液沖洗，引流及灌入順暢。
03
技術優(yōu)勢
微創(chuàng)、安全、精準，為復雜病例帶來新希望
相較于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡下腹膜透析置管術在復雜病例中展現(xiàn)顯著優(yōu)勢：
●創(chuàng)傷更小：僅3個0.5-1cm切口，術后疼痛輕、恢復快；
●視野更清：腹腔鏡放大視野可精準識別粘連結(jié)構，避免盲操作導致的臟器損傷；
●并發(fā)癥少：超聲刀止血效果好，術中出血少，術后感染、導管移位風險顯著降低；
●適用廣泛：尤其適合合并腹腔手術史、盆腔粘連、肥胖等傳統(tǒng)手術高風險患者。
腎內(nèi)二科王藝萍主任表示：本例手術的成功，是多學科協(xié)作與微創(chuàng)技術結(jié)合的典范。未來，我們將繼續(xù)推廣這一技術，讓更多復雜尿毒癥患者受益于精準醫(yī)療，同時，科室將始終以患者需求為中心，通過技術創(chuàng)新與多學科協(xié)作，不斷突破醫(yī)療瓶頸，為區(qū)域患者提供更高水平的診療服務。
【健康提示】
尿毒癥患者需早規(guī)劃，透析通路選擇有講究！
專家提醒：慢性腎衰竭患者進入尿毒癥期前，應盡早到腎內(nèi)科評估透析通路。對于合并腹部手術史、盆腔炎、腫瘤等疾病的患者，建議提前進行影像學檢查（如腹部CT、超聲），明確腹腔情況，由多學科團隊制定個性化置管方案，避免因粘連等問題延誤治療。
