專科護(hù)理
Picc置管后的功能鍛煉
什么是PICC?
PICC是將外周中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)由患者肘窩靜脈輸送至上腔靜脈以建立安全、可靠的靜脈通路，為需要長(zhǎng)期輸液或化療的患者提供幫助，切實(shí)降低各種用藥對(duì)患者血管內(nèi)膜造成強(qiáng)烈刺激的一種治療方案，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外臨床中得到了廣泛使用。
PICC自20世紀(jì)90年代引進(jìn)國(guó)內(nèi)以來,作為一種臨床輸液途徑,適用于腫瘤化療患者,減輕了反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，及避免長(zhǎng)期應(yīng)用高濃度化療藥物造成的外周靜脈損傷。但在使用過程中亦存在一些并發(fā)癥，包括感染、靜脈炎、導(dǎo)管栓塞和血栓形成。研究表明，上肢靜脈血栓形成是PICC最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)38%，大多數(shù)為無癥狀靜脈血栓，且發(fā)生時(shí)間較早,而腫瘤患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性比普通人高7倍，應(yīng)在患者置入PICC導(dǎo)管后，立即開展對(duì)靜脈血栓的早期預(yù)防，以降低靜脈血栓的發(fā)生率，也可減少帶來的痛苦和治療費(fèi)用的增加。
PICC導(dǎo)管本身是一個(gè)異物，一般需要留置在血管內(nèi)數(shù)月甚至更長(zhǎng)，長(zhǎng)期漂浮在血管中，影響正常的血流，尤其是在上肢血管較細(xì)的部位引起靜脈血流滯緩，血流減慢是形成靜脈血栓的重要因素之一。留置PICC導(dǎo)管的肢體，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)以及肢體的功能鍛煉可促進(jìn)血流，預(yù)防血栓的發(fā)生。
形成血栓重要的三個(gè)因素是：靜脈壁損傷，靜脈血流緩慢，血液高凝狀態(tài)。分析結(jié)果就是腫瘤患者血栓形成是留置PICC導(dǎo)管無法回避的問題，既然無法回避，那我們應(yīng)該如何面對(duì)呢?PICC置入后，應(yīng)重視患者置管側(cè)肢體的功能鍛煉，多數(shù)病人置管后患者擔(dān)心導(dǎo)管容易脫出故不敢進(jìn)行肢體活動(dòng)，最終引起手臂腫脹伴肩部疼痛。我們推薦早期活動(dòng)置管肢體，促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，在預(yù)防靜脈血栓中起著極為重要的作用。
研究指出：有效的功能鍛煉可預(yù)防因PICC導(dǎo)管所致的血栓性靜脈炎的發(fā)生。
1、置管側(cè)肢體可進(jìn)行日常活動(dòng)，例如：做飯、洗碗、掃地等，但避免置管側(cè)上肢外展、旋轉(zhuǎn)及提5公斤以上的重物。
2、肢體功能鍛煉的方法
第一種方法：手指伸屈運(yùn)動(dòng)，置管側(cè)五指依次伸屈活動(dòng)，每日2次，每次3-5分鐘，如下圖。
第二種方法：旋腕活動(dòng)，上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10分鐘，如下圖。
第三種方法：上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，置管側(cè)上肢緩慢上舉過頭，同時(shí)配合手腕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10分鐘，如下圖。
第四種方法：握力球鍛煉方法，把置管側(cè)手臂抬高一些，或者與心臟平行，然后手用力握球，使球完全被擠壓、變形，前臂的肌肉處于緊繃狀態(tài)，保持5秒鐘后，在完全打開五指，讓球恢復(fù)到原來狀態(tài)，繼續(xù)進(jìn)行下一組的鍛煉，每天四次，每次50下，塑膠握力球軟硬適中，握拳時(shí)產(chǎn)生的肌肉收縮可促使上肢靜脈回流加速。
以上幾種肢體功能鍛煉可以在任何時(shí)間段進(jìn)行，讓我們的手臂動(dòng)起來，血栓拴不住!
